FIGURA DEL FISIOTERAPEUTA EN ATENCIÓN TEMPRANA
(Intervención
con niñ@s con síndrome de Down)
María Luisa Vázquez
Castilla
Fisioterapeuta de Centro
Down “CEDOWN”
En la
Atención Temprana el Fisioterapeuta es el profesional encargado de intervenir
en el área motora gruesa, principalmente lo que concierne al aparato locomotor,
pero también está capacitado para intervenir en todos aquellos aparatos o
sistemas en los que pueda aportar un beneficio al bebé, como son respiratorio y
digestivo.
Si nos
centramos en los niñ@s con S.D., los aparatos o sistemas serían esos, el
aparato locomotor, sistema respiratorio y aparato digestivo.
Teniendo en
cuenta la definición del libro blanco de la Atención Temprana (A.T.), podemos
añadir que el momento de comenzar a intervenir el fisioterapeuta con estos
niñ@as es desde los primeros días de vida, ya que se define como “el conjunto
de intervenciones, dirigidas a la población infantil de
Pasemos a
describir las características por las que los niños con S.D. son vulnerables a
necesitar la intervención de un fisioterapeuta.
Un niño con
S.D. se caracteriza por tener una alteración cromosómica en el par 21. Teniendo
tres cromosomas en el lugar de dos, por eso es conocido también como trisomía
21. Dicha alteración genética da lugar a características fenótipicas, típicas
en este síndrome, así como alteraciones en distintos sistemas y aparatos de su
organismo.
Centrándonos
en los citados anteriormente, que son en los que intervendría el
fisioterapeuta, tenemos que decir que su aparato locomotor se caracteriza por
tener: hipotonía, disminución de fuerza, laxitud ligamentosa, acortamiento de
miembros superiores e inferiores en relación al tronco, hipermobilidad
articular y alta flexibilidad. Su sistema respiratorio: vías respiratorias
estrechas, lo que le provoca una dificultad a la hora de expulsar la mucosa e
indirectamente riesgo de padecer enfermedades respiratorias de repetición. Por
último el aparato digestivo; en este aparato no suele haber grandes
alteraciones pero colaboramos en facilitar la evacuación intestinal y
eliminación de gases.
Referente al
aparato locomotor decir que todas esas alteraciones llevan a que el niño
padezca trastornos ortopédicos en la vida adulta, así como adquisición de
patrones anormales de movimiento. Un bebé con S.D. tiene dificultad a la hora
de adquirir la sedestación por dos motivos principalmente: falta de fuerza y parte
de una mayor inclinación del tronco para conseguir la sedestación por tener los
miembros superiores más cortos. Al pasar de ésta posición a decúbito prono lo
hace con los miembros inferiores en extensión
y abdución, a través de una rotación interna de cadera, en lugar de
pasar por la sedestación de Bobath. La puesta en bipedestación tiene el riesgo
de provocar hiperextensión de rodillas y como consecuencia alteraciones de la
alineación de las mismas respecto a las demás articulaciones del miembro inferior:
recurvatum, genu varo o genu valgo. Es una medida de compensación a la
disminución de fuerza; bloqueando las rodillas consiguen la postura que sus
músculos no les permite mantener. La marcha la suelen iniciar con los pies
separados y en rotación externa. De esta forma aumentan su base de
sustentación, lo que le da mayor estabilidad. Todas éstas medidas
compensatorias son las que le llevan a viciar patrones anormales de movimiento
y a la larga, problemas ortopédicos. Someten a las articulaciones a esfuerzos y
movimientos a los que no están preparadas. Todo esto se puede prevenir si desde
el principio le enseñamos al bebé las herramientas para que desarrolle patrones
de movimientos normales y además preparamos su organismo a que tenga la
condición física adecuada para pasar a un patrón superior. Ejemplo:
potenciación de miembros inferiores antes de pasar a la bipedestación. Los
niños con S.D. tienen una forma peculiar de aprender. Refiriéndonos al
movimiento, nuestra mejor herramienta es la propiocepción. La repetición de los
movimientos tras movilizaciones pasivas, así como la corrección de posturas
durante su movimiento activo, hace que el bebé interiorice los patrones de
movimientos adecuados.
En lo que
respecta al sistema respiratorio, tenemos la experiencia de que si practicamos
con el niño “fraping” y drenaje postural, mantenemos la mucosa libre por las
vías respiratorias y facilitamos su expulsión. De esta forma el riesgo a
padecer enfermedades infecciosas disminuye porque no permitimos que la mucosa
se quede adherida a las vías respiratorias.
Concluyendo
con el aparato digestivo, decir que a través de un masaje de colon facilitamos
la excreción de las heces y eliminación de los gases ya que estimulamos la
movilidad intestinal. El principal objetivo de esta intervención es mantener al
bebé en situación de bienestar para que pueda evolucionar acorde a las
sesiones.
Sabemos que
el movimiento es el primer aprendizaje del niño. En todas las escalas de
psicología evolutiva se observa como los primeros ítems son casi todos
referentes a la motricidad gruesa. Nos atrevemos a decir que es la base para
que el niño pueda desarrollar las demás áreas (sobre todo cognitiva). El
movimiento es el que permite al bebé explorar el espacio, los objetos, y además
desarrollar los cinco sentidos. Todo los niños con SD son vulnerables a padecer
retrasos psicomotorices, esto sumado a la forma tan peculiar que tienen de
aprender hace que la intervención
durante los dos primeros años de vida sea imprescindible, ya que es la edad en
la que las principales conexiones neuronales se están realizando. Es la edad en
la que la plasticidad del cerebro es mayor.
Todo esto
indica que el fisioterapeuta debe ser un profesional más dentro del equipo
interdisciplinar o transdisciplinar que lleve a la práctica la intervención
temprana.
UN MODELO PRÁCTICO:
En Cedown
(Centro de síndrome de Down), el fisioterapeuta es el encargado de llevar a
cabo los siguientes programas:
-
Atención Temprana
-
Fisioterapia
-
Talleres de psicomotricidad.
Aunque el
tema expuesto es el papel del fisioterapeuta en
Atención Temprana, en este modelo práctico exponemos los programas que
dicho profesional lleva a cabo, intentándole dar una continuidad al servicio de
Atención Temprana.
A
continuación exponemos una breve reflexión junto con mapas conceptuales donde
queda reflejado el contenido de cada programa.
¿Por qué la fisioterapia?
Después de haberlo detallado anteriormente podemos decir a grandes rasgos que
la fisioterapia es necesaria por las características genéticas que influyen en
el aparato locomotor, porque creemos que es mejor EDUCAR que REEDUCAR (enseñar
los patrones de movimientos correctos antes de corregir los anormales) y porque
el desarrollo motor es la base para el desarrollo de las demás áreas. ¿Y si no
interviniera? Favorecería la adquisición de patrones anormales, dificultaría el
desarrollo cognitivo y con el tiempo, dificultaría una correcta adaptación
social.
A
continuación mostramos como interviene en las los programas citados anteriormente:
Atención Temprana
Fisioterapia
OBJETIVOS: -Principal: desarrollo
PSICOMOTOR -Estudio del movimiento
con el espacio, el tiempo, ritmo, coordinación. -Desarrollo de Fuerza,
Resistencia, Velocidad. -Educación Física de
Base. Objetivos comunes pero
dificultad de la actividad adaptada al rango de
edad. Importancia de la
funcionalidad de las actividades para conseguir MOTIVACIÓN
-
Trabajar sobre todo la coordinación general en la secuencia
de ejercicios consecutivos. Ejemplo:
circuitos con varios aparatos. -
Trabajar la inhibición de
sensaciones desequilibradas. Saber
pararnos para poder trabajar mejor. -Trabajar el esquema corporal: en
nosotros mismo, en los
compañeros. -Trabajar los tipos de
desplazamiento: + A ras del suelo: lateral, de espalda,
andando, corriendo. + Sobre aparatos: banco, serpiente de
colores, patinete. + Trabajar el salto: Su coordinación y ritmo. Salto a ras del suelo. Salto a
determinadas alturas. - Saber
trabajar en grupo con reglas: +
Respetar su turno. +
Aceptar el ritmo de + Saber jugar en grupo, cumpliendo la
parte del papel. Taller Psicomotricidad
CONCLUSIONES:
Las conclusiones sobre el
papel del FISIOTERAPEUTA en los niños con SD podrían ser:
-
No acelera el proceso de maduración neuromotora,
pero sí facilita la adquisición de patrones correctos desde el principio.
-
Evita complicaciones ortopédicas en la adolescencia.
Tiene finalidad a largo plazo.
-
Posibilita al niño a tener mejor adaptación social.
BIBLIOGRAFÍA:
1.- Macias, L.
“Fisioterapia en Pediatría” Ed: MacGraw-Hill Interamericana, Madrid. 2002
2.- Yague, M.P. et al.
“Fisio-psicomotricidad en el deficiente mental” Fisioterapia, vol.19, nº2,
1997, pp 104-8.
3.- Pastiaux, G. “
Fisioterapia respiratoria en el niño: las técnicas de tratamiento guiados por
la auscultación pulmonar” Ed: McGraw-Hill Interamericana, Madrid. 2000
4.- Bobath, K. “Actividad
refleja postural anormal causada por lesiones cerebrales” Ed: Médica
Panamericana. Buenos Aires, Madrid. 2002.
RECURSOS
WEB:
1.- www.vojta.com Terapia Vojta
2.- www.rcmorales.com.ar Concepto Castillo
Morales
3.- www.bobath_es.com
Terapia Bobath
4.- www.apetreimc.org Método Le Metayer