PROGRAMA DE CONTROL DE ESFÍNTERES PARA NIÑ@S CON SINDROMDE DOWN
(Macarena Gea Maldonado, Psicóloga Centro Down)
Por la importancia que tiene tanto para la familia como para la correcta
integración del niñ@ en su entorno escolar y social, dedicaremos un
artículo aparte del resto de hábitos de autonomía al Aprendizaje del
control de esfínteres.
Expondremos unas mínimas bases teóricas y describiremos el Programa de
Control de esfínteres que llevamos a cabo en CEDOWN.
A la hora de comenzar cualquier nuevo aprendizaje no podemos olvidar, las
características psicopedagógicas de quien aprende, que en este caso son
niñ@s con Síndrome de Down. La falta de habilidades comunicativas o las
dificultades para generalizar lo aprendido a diferentes contextos (por
ejemplo casa y colegio) tienen que ser tenidas en cuenta. Instaurando
formas alternativas al lenguaje oral para comunicar la necesidad de ir al
WC (mediante gestos o señalando imágenes) y planificando convenientemente
el aprendizaje de la habilidad para controlar esfínteres en cada nueva
situación paliaremos estos dos inconvenientes.
Este aprendizaje es relativamente complejo, tanto para los adultos como
para el niñ@, puesto que implica un control muscular voluntario consciente
e inconsciente
(Durante la noche), atención, conciencia del funcionamiento corporal, la
dieta etc., por lo que hay que determinar el nivel madurativo y de
prerrequisitos alcanzado por cada niñ@ antes de iniciar el aprendizaje
para que así probabilicemos el éxito.
A menudo es un tipo de aprendizaje generador de tensiones en el ámbito
familiar, y el niñ@ puede utilizarlo como forma de llamar la atención o
para evitar situaciones específicas (por ejemplo en el colegio ante una
tarea dificultosa).
Por lo tanto, es fundamental que se haga un planteamiento inicial adecuado
que evite generar sentimientos negativos.
Nuestro Programa de Control de esfínteres se realiza a través de grupos de
familias, generalmente madres, ya que el intercambio de experiencias es
altamente motivador y se generan nuevas ideas que es muy útil compartir.
Comenzamos trabajando exclusivamente el control de esfínteres diurno, y no
comenzamos con el nocturno hasta que el primero no se haya altamente
consolidado. Por norma general, el control nocturno se inicia un año
después de forma espontánea y sin mayores dificultades.
Está basado, como gran parte de los métodos de aprendizaje de hábitos, en
técnicas conductuales. Utilizamos el modelamiento, las aproximaciones
sucesivas, el refuerzo de conductas alternativas, la práctica positiva
encadenamiento, entre otras.
Nuestra experiencia nos dice que es importante ser sistemáticos en el
procedimiento y tener mucha paciencia. Consideramos también de vital
importancia para alcanzar el éxito, la colaboración del centro educativo
en el que se encuentra el niñ@ y que se actúe de manera conjunta en todos
los contextos.
A) FASES DEL PROGRAMA
1. Reunión de todos los padres de los niños y niñas que vayan a
incluirse en el programa con la coordinadora para debatir y tomar
decisiones previas al inicio del programa en sí. Dentro de este debate
podrían plantearse las siguientes preguntas:
• ¿Por qué queremos iniciar el control de esfínteres en este momento?
• ¿Habrá colaboración por parte de todas las personas que están al cuidado
del niño/a con respecto a las pautas a seguir?
• ¿Van a iniciar en la guardería el control de los esfínteres?
• Si no lo van a iniciar aún ¿Afecta de alguna forma el que se vaya a
iniciar en casa?
• ¿Conoce dónde está situado el cuarto de baño y para qué sirven cada uno
de los elementos que allí se encuentran?
• ¿Hemos hecho algún intento en casa de enseñar el control de esfínteres?
• ¿Cómo lo hemos realizado?
• ¿Da muestras de alguna manera el niño /a de sentirse incómodo /a cuando
está mojado?
• ¿Tiene cierta autonomía para vestirse/desvestirse? ¿Tiene autonomía para
desplazarse?
• ¿Tiene el niño/a un horario regular para hacer pipí o caca?
• ¿Permanece sentado/a durante al menos 5 minutos?
2. Coloquio con padres de niños/as que hayan realizado ya el
aprendizaje del control de los esfínteres. Dentro de este coloquio se
podrían plantear las siguientes cuestiones:
• ¿Cuándo empezaron el aprendizaje del control de los esfínteres? ¿Con qué
edad aproximadamente?
• ¿En qué época empezaron el aprendizaje?
• ¿Cuánto tiempo tardaron aproximadamente en lograrlo?
• ¿Qué dificultades encontraron?
• ¿Cómo lo llevaron a cabo? (Descripción del procedimiento seguido)
• ¿Utilizaron primero el orinal o el water directamente?
• ¿Nos harían alguna recomendación?
3. Debate sobre el coloquio mantenido. ¿A qué conclusiones hemos
llegado?
¿Podemos utilizar alguno de los métodos empleados por otros padres/madres?
4. Registro de datos ( VÉASE ANEXO I)
Una vez que hemos tomado las decisiones pertinentes sobre cuándo vamos a
empezar y dónde (orinal o water), vamos a empezar a observar la frecuencia
con la que el niño /a hace pipí y caca.
Para ello tenemos que:
• Quitar los pañales.
• Debe llevar ropa que se pueda manipular con facilidad (un pantalón
elástico o falda)
• Debe estar cómodo/a cuando se siente en el water (utilizar un adaptador
o un taburete bajo para que pueda apoyar los pies).
• Si decidimos utilizar un orinal siempre debe estar en el cuarto de baño.
• Mientras más líquido beba más ganas tendrá de hacer pipí y más
oportunidades tendremos de enseñarle dónde debe hacerlo.
5. Inicio del aprendizaje ( VÉASE ANEXOII)
• Establecer unos momentos fijos para levarlo al baño. Al principio el
intervalo debe ser muy pequeño (cada media hora o una hora como mucho),
cuando estimemos durante cuanto tiempo retiene el pipí iremos prolongando
estos intervalos.
• Cuando lo sentemos, debemos conseguir que permanezca sentado/a el tiempo
suficiente. Es mejor no utilizar juguetes que lo distraigan del fin último
que es hacer pipí, pero si podemos hablarles, contarles cuentos, etc. No
es aconsejable que permanezca sentado/a más de 10 minutos. Es importante
alabarle por permanecer sentado/a y decirle cariñosamente que haga pipí o
caca.
• Hay que anticiparle que es lo que vamos a hacer, siendo muy claros en
las palabras que utilicemos. Por ejemplo: "Vamos a ir al CUARTO DE BAÑO
para hacer PIPI en el WATER, primero nos bajamos los pantalones, después
nos bajamos los calzoncillos (o braguitas), nos sentamos en el WATER
porque vamos a hacer PIPI en el WATER" (No temáis ser repetitivos, es muy
importante asociar las palabras claves (CUARTO DE BAÑO, PIPI, WATER) con
el control de los esfínteres.
• Si hace pipí hay que alabarle inmediatamente y darle alguna recompensa
todas las veces que lo haga correctamente durante el periodo de
aprendizaje. Las recompensas son fundamentales para el éxito. Por
recompensas podemos entender:
a. Alabanzas y atención por parte del adulto, sonrisas, besos, abrazos...
b. Alimentos preferidos: zumos, chuches, etc
c. Actividades que le gusten
Escoged recompensas que realmente estimulen al niño /a, pero lo que no
tiene nunca que faltar son las alabanzas.
• Si no hace pipí lo sacaremos del cuarto del baño sin decir nada.
• Si se hace pipí encima, le reprenderemos suavemente. Por ejemplo: "NO,
aquí no se hace PIPI, el PIPI se hace en el WATER" (Poniéndonos serios)
• Al lavarlo podemos utilizar agua que no esté muy templada y manifestarle
que estar SUCIO/ A es una sensación desagradable. (Los gestos de la cara
transmiten fácilmente esta sensación)
• No debemos nunca "exigirle" que haga pipí ya que esto puede provocar
rechazo por parte del niño /a.
• Si realmente queremos llevar un seguimiento de los progresos alcanzados
o estimar con mayor fiabilidad durante cuanto tiempo retiene el pipí es
conveniente ir anotándolo. Para ello podéis utilizar la hoja de registro.
• La ficha del Anexo II puede servir para recordar los pasos a seguir en
el aprendizaje y como evaluación de los progresos. A esta ficha se le
pueden pegar pegatinas con caritas sonrientes cada vez que todo haya ido
bien. Esto estimulará al niñ@ y le motivará a seguir avanzando. Si se
realiza con fotografías propias, el aprendizaje será más significativo.
NOTA: Para llevar un control de qué ocurre en la guardería podéis pedirle
que os digan cuántas veces han hecho pipí o caca a lo largo de la mañana y
a qué hora aproximadamente, es importante también que os informen de si ha
habido algún "accidente" (si se ha hecho pipí o caca encima). El mismo
registro poniendo el horario en que permanece en la guardería puede
servir.
PROGRAMA "ADIOS
PAÑAL"
Nombre del Niñ@:
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HORAS |
LUNES |
MARTES |
MIÉRCOLES |
JUEVES |
VIERNES |
SÁBADO |
DOMINGO |
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8:00 |
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9:00 |
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10:00 |
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11:00 |
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12:00 |
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13:00 |
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14:00 |
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15:00 |
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16:00 |
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17:00 |
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18:00 |
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19:00 |
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20:00 |
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21:00 |
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22:00 |
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23:00 |
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24:00 |
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CLAVES:
• PW: Pipí en el water.
• CW: Caca en el water.
• PE: Pipí encima.
• CE: Caca encima
Objetivo: Control de Esfínteres
| Nombre
del Niñ@ |
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1. Me siento en el w.c. y espero |
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2. Me limpio con un poco de papel. |
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3. Me vuelvo a vestir. |
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4. Cierro la tapa del w.c. despacio. |
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5. Tiro de la cisterna. |
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6. Me lavo las manos. |
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